چهارشنبه 3 بهمن 1397
اطلاعات گزارش دهنده
 شماره پرونده بیمار :
نام بخش گزارش دهنده :
سمت گزارش دهنده خطا :
 سمت گزارش دهنده ( سایر) :
نام بخش وقوع خطا:
سمت فرد خاطی :
 سمت فرد خاطی (سایر) :
شرح خطا :
 خطاهای دارویی :






 توضیحات سایر موارد خطاهای دارویی :
 عوارض ترانسفوزیون خون :



 توضیحات سایر موارد عوارض ترانسفوزیون خون :
 عوارض بیهوشی که باعث آسیب به بیمار شده است :



 توضیحات سایر موارد عوارض بیهوشی که باعث آسیب به بیمار شده است:
 خطای تشخیصی :
 توضیحات سایر موارد خطای تشخیصی :
 عفونت بیمارستانی :



 خطاهای مرتبط به شاخص ایمنی بیمار ( خطاهای مراقبتی ) :




 توضیحات سایر موارد خطاهای مرتبط به شاخص ایمنی بیمار :
 خطاهای آزمایشگاه :





  توضیحات سایر موارد خطاهای آزمایشگاه :
 خطای رادیولوژی :




 توضیحات سایر موارد خطای رادیولوژی :
 خطای جراحی:


 توضیحات سایر موارد خطای جراحی :
 پیامد خطا :





 مدیریت خطا :
 تاریخ بروز خطا :
 زمان وقوع :
 ساعت بروز خطا :